亚低温治疗及护理ppt课件

发布于:2021-06-11 02:43:41

亚低温治疗及护理 1 低温 ? 低温可使脑细胞的氧需量降低,维持脑氧供需*衡,起 到脑保护作用,是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体 温每降低l℃可使代谢率下降5%~6%。 2 ? 低温治疗历史 50年代 提出 60~70年代 低潮 80年代 转折 90年代 兴起 3 历史发展 ? 早在20世纪40年代,国外已有学者将低温治疗用于体外 循环心脏手术以期达到脑保护的效果,但由于当时所选 择的深低温导致随后的严重并发症,使低温治疗一度陷 入低谷。 4 历史发展 ? 80年代末,研究发现脑温下降2~3℃(亚低温)对缺血性脑损伤也有保护作用,且无深低温所致的各种并发症,使低温 治疗重新引起人们的兴趣。 5 低温分类 轻度低温33~35 中度低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下 ? 1993年江基尧等首先 将轻、中度低温 (28~35°)称之为亚 低温,随后这一概念 在国内被广泛引用。 6 中度及深度低温存在较多并发症 ? 可导致室颤等严重心 律失常 ? 增加*粘稠度 ? 引起凝血功能* ? 引起全身免疫力下降 ? 国际复苏联络委员会 ? 推荐临床亚低温治疗 时体温维持在32~34° 7 亚低温治疗 ? 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法 为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目 前国内外临床最常用的降温方法。 8 LOREM IPSUM DOLOR ? 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃ 范围内。 9 原理 01 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种 病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用; 降低机体新陈代谢及组织 02 器官氧耗; 03 改善血管通透性,减轻脑水 肿及肺水肿; 04 提高血氧含量,促进有氧代 谢; 05 改善心肺功能及微循环。 10 适应症 ? 溺水、中风 ? 肝性脑病 ? 细菌性脑膜炎 ? 大面积脑梗死或脑出血 ? 新生儿缺血缺氧性脑病 ? 心肺复苏术后脑病 ? 高热惊厥 ? 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态 11 禁忌症 脑电无活动的昏迷或认知 01 功能* 02 终末期患者 03 活动性出血者 04 凝血功能* 05 孕妇 12 低温治疗的时间和治疗窗口 ? 脑缺氧耐受的时限只有5分钟,因此多数研究者提倡尽早、 尽快实施亚低温治疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会) 声明中认为, 降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床46 小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。 13 LOREM IPSUM DOLOR LOREM ? ILCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心脏停 博患者应进行12~24小时的持续亚低温治疗。临床资料 表明持续亚低温治疗48-72小时有较好的疗效。也可维 持更长时间,应根据病情需要调整。 14 复温时间及方法 自然复温,先停用冰帽、降温毯等物理 01 降温措施,将病人置于室温中缓慢复温。 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂,以 02 防肌颤导致颅内压增高。 03 以*均4小时升高1℃的速度,在12小时 以上使其体温恢复至37~38℃为宜。 15 16 分类 亚低温治疗越早,降温速度越快,其治疗效 果越好。 降温 药物降温 物理降温 1 体表 降温 2 体腔 降温 3 * 降温 17 ? 药物降温 ? 一般通过服用各种退热药物来控制体温, 常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬 眠灵等。 ? 特点:使用方便。 ? 缺点:降温效果有限,常用其它低温技 术的辅助降温措施。 18 分类 1 体表降温 物 理 降 2 体腔降温 温 3 *降温 19 LOREM IPSUM 1.体表降温:可用冰水浸 浴或冰屑、降温毯降温, 也 可用冰袋、冰帽置于头部 和大血管浅在部位。 优点:简单易行。 缺点:时间长,不均匀、 难控制,易反跳。 20 亚低温治疗仪 亚低温治疗仪 主机 制冷系统, 温度控制系统和水循环控 制系统 外设附件 水毯,连接管,体 温传感器 21 亚低温治疗仪 01 工作原理: 02 压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷,由温度控制系统控 制临床需要的水温,再通过水循环系统输出到水毯内循环,水毯 与患者身体接触,利用温差控制患者的体温,营造亚低温的环境。 22 LOREM IPSUM DOLOR 2.体腔降温:用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。 优点:常用于手术中的降温。 23 缺点:易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。 3.*降温 血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战,故不推荐 血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内,直接对*进行降温 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 24 并发症 01 呼吸道感染 03 凝血功能* 05 电解质紊乱 02 心律失常 04 高血糖 25 治疗监测 ? 体温监测 ? 凝血功能监测 ? 电解质及体液*衡监测 ? 血糖监测 ? 血压监测 ? 血象和*嗖 ? 神经系统监测 26 护理措施 重点关注 一.环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安 静、空气新鲜的单间里,室温应控 制在2 0~25 ℃之间,以免因为室温 过高而影响病人体温的下降和稳定。 同时应定时进行室内空气消毒,净 化室内空气,以减少感染发生率。 二.神经系统观察 亚低温对脑组织无损害,但低温可能 掩盖颅内血肿的症状,应特别提高警 惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内 压增高。因此,应注意颅内压的监测, 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变 化。必要时给予脱水和激素治疗。颅 脑损伤病人的意识变化往往早于瞳孔 和其它生命体征的变化。因此,当病 人由嗜

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