第7章 青光眼——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件

发布于:2021-10-14 08:57:13

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青光眼
是一组威胁和损害视神经视觉功能,主要 与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病。也 就是说如果眼压超过了眼球内组织,尤其是视 网膜视神经所能承受的限度,将给眼球内各组 织(包括角膜、虹膜和晶状体),尤其是视神 经视功能带来损害,最典型和最突出的表现是 视神经视乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缺 损缩小。

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分类
? 原发性闭角型青光眼(PACG) 急性闭角型青光眼(AACG) 慢性闭角型青光眼(CACG) ? 原发性开角型青光眼(POAG) ? 发育性青光眼

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PACG
? 是因原先就存在的异常虹膜构型而发生 的前房角被周边虹膜组织机械性阻塞,导 致房水流出受阻,造成眼压升高的一类青 光眼 ? 原发性闭角型青光眼的发生须具备两个 因素:眼球解剖结构的异常以及促发机制 的存在 ? 主要有急性和慢性二种临床表现型

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急性闭角型青光眼
? 临床前期 :1,指具有明确的另一眼急性闭角型 青光眼发作病史,而该眼却从来未发作过 2, 指没有急性闭角型青光眼的解剖结构特征,暗室 激发试验可呈阳性表现 ? 发作期:1,小发作 仅有轻度眼部酸胀、头痛。 视力影响不明显,但有雾视、虹视现象 2,急 性大发作 明显的眼痛、头痛,甚至恶心呕吐,视 力可明显减退,可仅存光感,球结膜水肿,睫状 充血或混合充血,角膜水肿呈雾状混浊,瞳孔扩 大,多呈竖椭圆形或偏向一侧,对光反应消失, 前房很浅,以及眼部刺激征等,眼底难以窥见 , 眼压明显升高

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急性闭角型青光眼
? 间歇缓解期 :急性发作后通过及时的治疗 后房角重新开放,眼压在此阶段正常。 ? 慢性进展期:房角关闭过久,眼压持续上 升,到一定阶段视乳头逐渐凹陷和萎缩。 ? 绝对期:指高眼压持续过久,眼组织,特 别是视神经已遭受严*苹担恿σ呀抵 无光感且无法挽救的晚期病例,偶尔可因 眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

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慢性闭角型青光眼
? 由于周边虹膜与小梁网发生粘连所致。 但其房角粘连是由点到面逐步发展的,眼 压水*也随着房角粘连范围的缓慢扩展而 逐步上升。临床上没有眼压急剧升高的相 应症状,而视神经乳头则在高眼压的持续 作用下,逐渐形成凹陷性萎缩,视野也随 之发生进行性损害

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鉴别诊断
? 急性闭角型青光眼 VS:急性虹膜睫状体炎 慢性闭角型青光眼 VS:开角型青光眼

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治疗
? 临床前期眼 :预防发作 。周边虹膜切除术 或激光周边虹膜切开术 ? 急性发作期:挽救视功能和保护房角功能 。 首先是降低眼压,常为促进房水引流、减 少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用; 其次是及时应用保护视神经的药物 ? 间歇缓解期:阻止病程进展 。周边虹膜切 除/切开术

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治疗
? 慢性进展期 :治疗目的是控制眼压。眼压 升高,只能选择眼外引流术,通常选作小 梁切除术或巩膜咬切术 ? 绝对期:治疗的目的在于减轻症状,多需 手术治疗 ? 慢性闭角型青光眼 早期病例及相对正常的 眼,处理原则上同急性闭角型青光眼的间 歇缓解期和临床前期眼

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原发性开角型青光眼
? 两眼中至少一只眼的眼压持续>21mmHg ? 房角是开放的,具有正常外观,且没有于 眼压升高相关的病因性眼部或全身其它异 常 ? 存在典型的青光眼性视神经乳头和视野损 害

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临床表现
? 症状:早期几乎没有症状,当病变发展到 一定程度时,患眼方有视力模糊、眼胀和 头痛等感觉 ,甚至类似闭角型青光眼那样 的虹视和雾视。到了晚期双眼视野都缩小 时,则可有行动不便和夜盲等现象出现,

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临床表现
? 体征: 眼压:眼压的不稳定性,眼压波动幅度增 大 视功能:视野:旁中心暗点 鼻侧阶梯 弓形暗点(环形暗点) 管状视野 颞侧视岛

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鉴别诊断
? *视眼性视乳头改变 ? 生理性大杯凹

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治疗
? 目的是尽可能阻止青光眼的病程进展, 最终目标是减少视网膜神经节细胞的丧失, 以保持视觉功能的生理需要 ? 治疗的手段为降低眼压达到靶眼压、改 善视网膜视神经血循环以及直接视网膜神 经节细胞保护,主要方法有药物治疗、激 光治疗和手术治疗,可以联合应用

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治疗
? 局部药物 增加小梁网途径的房水引流;减少睫状体的 房水产生;增加葡萄膜巩膜途径的房水引流。 拟胆碱作用药物 β肾上腺素受体激动剂 β肾上腺素受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 α肾上腺素受体激动剂 前列腺素衍生物

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治疗
? 全身应用的降眼压药 : 1,碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺,口服,每 次125-250mg,每日1-3次 2,高渗脱水剂 甘露醇,常用量为1g/ (Kg.d)

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治疗
? 激光降眼压治疗 有氩激光小梁成形术(ALT) 和选择性激光小梁成形术(SLT) ? 手术降眼压治疗 最常用的手术方式是滤过 性手术,包括小梁切除术、巩膜咬切术、 非穿透性小梁手术等

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发育性青光眼
? 组织病理上发育性青光眼有三类发育异常 1)单纯的小梁发育不良 2)虹膜小梁网发育不良 3)角膜小梁发育不良

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临床表现
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眼球增大 ,高眼压引起角膜水肿刺激 , 畏光、流泪和眼睑痉挛 ,长期持续的眼压 升高将导致角膜云翳样瘢痕,上皮缺损甚 至溃疡;角膜或角巩膜葡萄肿;晶状体悬 韧带被伸展而断裂发生晶状体半脱位 废用性斜视 合并其它眼部或全身发育异常

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诊断
? ? ? ? 眼压升高 不明原因的畏光、泪溢等症状 角膜直径,云翳,Haab线 较深、圆、居中,如C/D比值增大 房角

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治疗
? 发育行青光眼原则上一旦诊断应尽早手术 治疗 ? 对年龄在3岁以下的患儿首选小梁切开术或 房角切开术,3岁以上及所有伴角膜混浊影 响前房角视见的病例适于小梁切开术


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